Apa yang Sebenarnya Terjadi Saat Anda Menggunakan Ventilator untuk COVID-19?


Betapa sebuah peralatan yang sederhana menjadi sangat penting.

Adobe Stock / phonlamaiphoto

Sebagian besar dari kita tidak pernah terlalu memikirkan apa yang dilakukan ventilator sebelum pandemi COVID-19. Atau mungkin Anda hanya mengalami perasaan tidak nyaman karena selang masuk ke tenggorokan Anda selama operasi. Tapi sekarang mesin ini telah terbukti menjadi peralatan penting dalam mengelola gejala paling parah yang terkait dengan infeksi virus corona, yang diketahui menyebabkan batuk hebat dan sesak napas.

Dalam kasus yang paling parah, infeksi virus corona dapat menyebabkan pneumonia, infeksi paru-paru yang menyebabkan peradangan, kerusakan paru-paru, dan kemungkinan kematian. Namun dalam kasus tersebut, dokter dapat menggunakan ventilator mekanis untuk membantu pasien bernapas dan memberi tubuh mereka lebih banyak waktu untuk melawan infeksi. Baik Anda mengenal seseorang yang menggunakan ventilator atau hanya ingin tahu lebih banyak tentang cara kerja mesin ini, berikut yang perlu Anda ketahui tentang penggunaan ventilator untuk pasien COVID-19.

Apa sebenarnya yang dilakukan ventilator?

Hal pertama yang perlu diketahui adalah bahwa ventilator mekanis bukanlah mesin mewah bermodel baru. “Ventilator sebenarnya adalah perangkat yang sangat sederhana yang telah digunakan selama beberapa dekade,” Enid Rose Neptune, M.D., ahli paru dan profesor kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Johns Hopkins, mengatakan pada DIRI. Tidak ada yang mutakhir, kosmik, atau dunia lain tentang itu.

Ventilator membantu pasien bernapas melalui dua proses yang sangat penting: ventilasi (duh) dan oksigenasi. Ventilasi adalah proses di mana paru-paru mengembang dan menghirup udara, kemudian menghembuskannya. Ventilator mekanis membantu hal ini dengan mendorong udara ke dalam paru-paru dari perangkat eksternal melalui tabung yang dimasukkan ke dalam saluran napas pasien. Saat pasien diintubasi, mereka tidak dapat berbicara dan diberi obat penenang untuk membuat mereka lebih nyaman (obat yang, menurut laporan terbaru, sekarang kurang tersedia).

Oksigenasi adalah proses di mana paru-paru kita menghirup oksigen, yang kemudian menuju ke aliran darah dan organ dalam. Oksigen diperlukan agar organ-organ tersebut berfungsi, dan ventilator dapat menyediakan lebih banyak oksigen daripada yang mungkin Anda dapatkan hanya dengan menghirup udara biasa. Faktanya, pasien yang menghadapi COVD-19 cenderung membutuhkan tingkat oksigen yang relatif tinggi dibandingkan dengan orang yang membutuhkan ventilasi karena alasan lain, kata Dr. Neptune, dan ini adalah salah satu dari banyak tantangan unik dalam merawat pasien tersebut.

Semua jenis setelan oksigenasi dan tekanan ventilasi yang kompleks perlu disesuaikan dengan kebutuhan individu dan secara konsisten dipantau untuk setiap pasien yang menggunakan ventilator. Dan pengaturan tersebut sering berubah seiring berjalannya waktu, kata Dr. Neptune, yang membuat gagasan untuk "memisahkan" ventilator di antara banyak pasien sangat sulit untuk dicapai.

Ada jenis ventilasi non-invasif lainnya yang tidak memerlukan intubasi (memasang selang di batang tenggorokan) dan mengalirkan oksigen melalui masker sebagai gantinya. Ini biasanya disimpan untuk kasus yang tidak terlalu parah.

Ketika seseorang memiliki kondisi yang memengaruhi paru-paru, yang mungkin seperti cedera pada otot yang dibutuhkan paru-paru untuk menarik napas atau penyakit pernapasan seperti pneumonia terkait COVID-19, ventilasi mekanis dapat membantu memberikan oksigen dan waktu bagi tubuh mereka. itu perlu dipulihkan.

Berapa lama orang biasanya menggunakan ventilator?

Bergantung pada kondisi yang perlu dirawat, pasien mungkin menggunakan ventilator selama beberapa jam atau hari. Tetapi ada laporan bahwa orang dengan COVID-19 yang menggunakan ventilator tetap menggunakannya selama berhari-hari atau berminggu-minggu — jauh lebih lama daripada mereka yang membutuhkan ventilasi karena alasan lain — yang selanjutnya mengurangi pasokan ventilator yang kami miliki.

Dalam satu penelitian terhadap 18 pasien di daerah Seattle, waktu intubasi rata-rata adalah 10 hari, misalnya. Dan penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa waktu intubasi yang berkepanjangan seperti ini adalah sebagian kecil kasus di luar dunia virus Corona. Tetapi Dr. Neptunus mengatakan sulit untuk mengetahui dengan pasti berapa lama pasien virus corona perlu perawatan semacam itu karena pemahaman kita tentang infeksi masih berkembang.

Itu dapat berarti perpanjangan waktu yang dihabiskan seseorang dengan COVID-19 untuk ventilator meskipun mereka mungkin tidak membutuhkannya. Misalnya, "kami mungkin memulai orang-orang dengan dukungan yang lebih maju di awal evolusi penyakit dengan kekhawatiran bahwa jika kami menunggu terlalu lama, mereka mungkin tidak mendapatkan banyak manfaat seperti jika kami telah memberikannya sebelumnya," kata Dr. Neptune. Dalam keadaan lain, pasien mungkin memulai dengan perawatan pernapasan yang tidak terlalu invasif, seperti kanula hidung, yang memasok oksigen melalui lubang hidung. Dan Dr. Neptune mengatakan bahwa banyak pasien virus korona masih memulai dengan opsi yang tidak terlalu invasif ini, tetapi dapat dipindahkan ke ventilator lebih cepat daripada dalam keadaan lain.

Faktanya, dihadapkan pada statistik tingkat kelangsungan hidup yang mengecilkan hati yang terkait dengan mereka yang ditempatkan pada ventilator, beberapa dokter mulai menjauh dari penggunaan ventilator dan mulai menyimpannya hanya untuk kasus yang paling parah.

Sayangnya, penelitian terbatas yang kami miliki menunjukkan bahwa mayoritas dari mereka yang menggunakan ventilator dengan virus korona baru pada akhirnya tidak berhasil. Misalnya, dalam penelitian terhadap 18 pasien yang membutuhkan ventilasi mekanis di wilayah Seattle, sembilan dari mereka selamat tetapi hanya enam yang telah diekstubasi pada akhir penelitian. Dan dalam studi yang lebih baru, diterbitkan di JAMA, Melihat 7.500 pasien yang dirawat di rumah sakit selama bulan Maret di sebuah rumah sakit di New York City, para peneliti menemukan bahwa 1.151 dari pasien tersebut membutuhkan ventilasi mekanis. Di akhir masa penelitian, sekitar 25% dari mereka telah meninggal dan hanya 3% yang dipulangkan. Sebagian besar — ​​lebih dari 72% — tetap menggunakan ventilator.

Ventilator mekanis juga dapat menimbulkan beberapa efek samping. Selain jelas (tidak bisa bangun atau berbicara untuk waktu yang lama), berada di mesin dapat meningkatkan risiko infeksi paru-paru karena tabung yang memungkinkan pasien untuk bernapas juga dapat memasukkan bakteri ke dalam paru-paru, Klinik Cleveland menjelaskan . Risiko komplikasi semacam ini meningkat semakin lama seseorang menggunakan ventilator.

Di sisi lain, mungkin sulit untuk mengetahui kapan seseorang benar-benar siap untuk keluar dari mesin. Cara kebanyakan dokter ICU berpikir tentang ventilasi adalah bahwa "Anda tidak ingin melepaskan [ventilator] sampai alasan awal Anda menempatkan orang pada ventilasi mekanis teratasi atau diatasi," kata Dr. Neptune. “[Tapi] titik akhir kami untuk penyelesaian proses ini tidak mapan.” Tanpa penanda kesehatan yang jelas atau sepenuhnya disepakati yang menunjukkan bahwa pasien baik-baik saja tanpa ventilasi mekanis, dokter mungkin akan meninggalkan orang-orang di mesin untuk jangka waktu yang lebih lama karena kewaspadaan yang berlebihan.

Semua faktor ini menyulitkan untuk mengetahui dengan pasti waktu yang "normal" dan bukan waktu yang "normal" untuk seseorang yang menggunakan ventilator karena COVID-19.

Apa yang terjadi jika ventilator sudah waktunya dilepas?

Dalam keadaan normal, non-coronavirus, kami memiliki metrik yang sangat standar yang memandu dokter dalam memutuskan kapan harus melepaskan seseorang dari ventilator, salah satu faktor utamanya adalah bahwa alasan awal pasien menggunakan ventilator telah teratasi. Tetapi seperti yang kami sebutkan, standar tersebut belum sepenuhnya ada untuk pasien COVID-19. Dan laporan awal menunjukkan bahwa pasien virus Corona yang tidak menggunakan ventilator masih memiliki banyak penyembuhan yang harus dilakukan di rumah.

Namun, ketika situasi pasien cukup membaik, mungkin sudah waktunya untuk memulai proses “penyapihan” ventilator yang halus, untuk melepaskan selang (ekstubasi) dan membuat pasien bernapas sendiri lagi. Ini bukanlah sesuatu yang terjadi secara tiba-tiba; melainkan proses bertahap di mana pasien harus melewati "uji coba kecil dan tes" untuk melihat bahwa paru-paru mereka telah cukup pulih untuk menjaga tingkat oksigen darah mereka dengan pengurangan sementara atau tanpa dukungan dari ventilator.

Namun, penting untuk diingat bahwa meskipun menggunakan ventilator mungkin merupakan tanda bahwa Anda memiliki gejala COVID-19 yang lebih parah, ini bukanlah hukuman mati. “Saya tidak ingin publik berasumsi bahwa kebutuhan akan ventilasi mekanis berarti bahwa seseorang pada akhirnya tidak akan selamat,” kata Dr. Neptune. "Itu adalah tidak peran ventilasi mekanis dalam epidemi ini. "

Sebaliknya, jika seseorang memiliki gejala yang cukup parah sehingga memerlukan ventilasi, itu adalah tempat terbaik baginya. Meskipun pasien yang membutuhkan ventilator lebih mungkin meninggal dalam jangka panjang, mereka juga biasanya merupakan pasien dengan perjalanan penyakit yang paling parah atau kondisi yang mendasari, yang telah membuat peluang mereka untuk bertahan hidup lebih rendah. Tetapi dengan ventilasi mekanis, pasien tersebut mendapatkan lebih banyak waktu untuk melihat apakah tubuh mereka dapat melawan infeksi. Ini bukan pengobatan itu sendiri, tetapi “kami melihat ventilasi mekanis memberikan jendela yang lebih lama bagi paru-paru untuk sembuh dan sistem kekebalan pasien untuk menangani virus. Itu adalah baik hal yang kami mampu lakukan itu, "kata Dr. Neptune. “Ini hanyalah cara untuk memperpanjang waktu yang kami sediakan bagi seseorang untuk menyembuhkan dirinya sendiri.”