Apa yang Perlu Terjadi untuk Memperbaiki Kesenjangan Asma Berbasis Ras?


Solusinya beragam.

Getty / Nadia Bormotova / Morgan Johnson

Jika Anda melihat jumlah orang yang paling berisiko untuk hal-hal seperti kematian ibu, atau kanker tertentu, atau kemandulan, Anda pasti akan melihat perbedaan ras, etnis, dan sosial ekonomi. Dan ketika pandemi virus korona menyebar, analisis data awal menunjukkan bahwa orang kulit hitam Amerika terpengaruh secara tidak proporsional — membawa kesenjangan kesehatan lain yang sedang berlangsung ke dalam fokus yang lebih tajam.

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengatakan bahwa orang-orang yang berisiko tinggi untuk penyakit parah dari COVID-19 termasuk mereka yang berusia di atas 65 tahun, orang-orang dengan gangguan kekebalan, orang-orang dengan kondisi kesehatan seperti penyakit jantung, diabetes, penyakit hati, penyakit ginjal kronis, paru-paru kronis. penyakit — dan asma sedang sampai berat. (Berikut penyelidikan kami tentang bagaimana asma dapat memengaruhi risiko mengalami komplikasi parah akibat COVID-19.)

Asma adalah kondisi kronis yang melibatkan peradangan paru-paru, jelas Johns Hopkins Medicine, dengan tiga karakteristik masalah saluran napas: obstruksi, peradangan, dan hiperresponsif. Penderita asma dapat mengalami serangan asma akut, di mana saluran udara dan paru-paru bereaksi terhadap pemicu tertentu (seperti serbuk sari, olahraga, jamur, debu, atau bulu binatang), meradang, dan membuat sulit bernapas. Tidak ada obat untuk asma, tetapi beberapa orang yang mengembangkannya saat masih anak-anak akan sembuh dari asma, dan kondisinya dapat dikelola dengan pemantauan dan pengobatan.

CDC mengatakan sekitar 25 juta orang Amerika hidup dengan asma — itu berarti 7,7 persen orang dewasa dan 7,5 persen anak-anak. Dan perbedaan rasial, yang menunjukkan bahwa komunitas kulit hitam dan Puerto Rico terpengaruh secara tidak proporsional, tidak mungkin diabaikan.

  • Menurut data terbaru dari CDC, 14,2 persen anak kulit hitam menderita asma, bersama dengan 10,2 persen anak Pribumi, 7,5 persen anak Hispanik, 6,8 persen anak kulit putih, dan 3,8 persen anak Asia.
  • Ketika datang ke orang dewasa dengan asma, American Lung Association mengatakan, 10,1 persen orang kulit hitam berusia 18 tahun ke atas memiliki kondisi tersebut, bersama dengan 9,6 persen orang dewasa asli, 8,1 persen orang dewasa kulit putih, 6,4 persen orang dewasa Hispanik, dan 4,4 persen orang dewasa. Orang dewasa Asia.
  • Komunitas Puerto Rico sangat rentan dalam subkelompok Hispanik, dengan tingkat asma 13,6 persen, dibandingkan dengan 6,7 persen untuk Meksiko-Amerika, 5,6 persen untuk Kuba dan Kuba-Amerika, 5,2 persen untuk Amerika Selatan dan Tengah, dan 4,6 persen untuk Meksiko.
  • Penelitian menunjukkan bahwa anak-anak dengan asma yang merupakan ras atau etnis minoritas memiliki tingkat rawat inap yang lebih tinggi, lebih banyak kunjungan ke ruang gawat darurat, dan lebih mungkin meninggal karena asma jika dibandingkan dengan anak-anak berkulit putih.
  • Orang kulit hitam non-Hispanik dua kali lebih mungkin meninggal karena asma dibandingkan orang kulit putih non-Hispanik.

“Banyak hal yang berkontribusi pada kesenjangan kesehatan pada asma, serta banyak hasil lainnya,” Melody Goodman, Ph.D., dekan untuk penelitian di NYU School of Global Public Health, mengatakan pada DIRI. “Saya mempelajari determinan sosial, dan yang utama adalah tempat. Tempat tinggal Anda — kode pos Anda — adalah prediktor yang lebih baik untuk hasil kesehatan Anda daripada genetika Anda. ” Bukan kebetulan bahwa orang kulit hitam lebih cenderung tinggal di kode pos yang mewakili daerah berpenghasilan rendah — dan terkena asma secara tidak proporsional.

Misalnya, kata Goodman, kedekatan dengan fasilitas sanitasi, tempat pembuangan sampah, atau depot bus dikaitkan dengan peningkatan paparan polutan udara, yang dapat memicu serangan asma. Orang yang tinggal di perumahan umum mungkin lebih terpapar hama seperti tungau debu atau kecoak yang juga dapat mengobarkan gejala asma. Dan mereka yang tinggal di lingkungan dengan banyak pilihan makanan cepat saji, toko alkohol, dan gerai tembakau — semuanya lebih umum di lingkungan berpenghasilan rendah — berada pada peningkatan risiko masalah kesehatan kronis.

Mengubah cara orang di negara ini mengalami asma — dan membatasi perbedaan ras dan etnis — adalah masalah yang sangat kompleks yang telah lama diselidiki oleh para ahli. “Kesenjangan asma begitu menonjol dan terus-menerus sehingga solusinya tidak sederhana — jika sederhana, pasti sudah dilakukan,” Anna Volerman Beaser, M.D., asisten profesor kedokteran di UChicago Medicine yang ikut menulis 2017 Pediatri makalah tentang disparitas asma masa kanak-kanak, memberitahu DIRI. “Ini bukan satu ukuran untuk semua, karena setiap orang yang terkena asma membutuhkan sesuatu yang sedikit berbeda. Cara untuk meningkatkan disparitas harus dapat disesuaikan dengan kelompok ras dan etnis yang berbeda serta lingkungan tempat individu mengidap asma. "

Jalur (atau jalur) terbaik ke depan bergantung pada hasil akhir yang diinginkan. Pertama adalah mengurangi jumlah orang yang terkena asma, dan yang lainnya adalah meningkatkan tingkat perawatan yang ditawarkan kepada orang dengan asma untuk memberi mereka lebih banyak hari bebas gejala dan lebih sedikit interaksi dengan ruang gawat darurat rumah sakit. Berikut beberapa tempat untuk memulai.

1. Kita membutuhkan peningkatan akses ke perawatan asma preventif jangka panjang.

Saat menangani asma, Dr. Volerman Beaser menjelaskan, orang biasanya mengandalkan dua jenis obat yang berbeda. Ada obat pengontrol untuk menjaga peradangan saluran napas pada tingkat yang dapat dikelola, sering digunakan setiap hari, kemudian inhaler bantuan cepat untuk digunakan dalam situasi akut (selama serangan asma).

Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa banyak anak kulit hitam dan Hispanik serta orang dewasa penderita asma lebih mengandalkan perawatan darurat daripada perawatan pencegahan. Alasan untuk ini termasuk kurangnya akses ke penyedia perawatan primer, hambatan bahasa, dan kurangnya asuransi.

“Jika Anda berpenghasilan rendah dan tidak memiliki akses ke perawatan kesehatan di mana Anda dapat mengontrol asma Anda, Anda akan pergi ke UGD setiap kali Anda mengalami episode besar,” kata Goodman.

“Orang-orang pergi ke dokter terutama ketika mereka sakit, tetapi intinya adalah Anda harus pergi ketika Anda sehat.”

Mengunjungi ahli medis secara teratur untuk asma tidak hanya penting untuk mendapatkan pengobatan yang tepat, tetapi juga untuk membuat dan memperbarui rencana tindakan asma tentang cara menggunakan obat-obatan ini untuk mencegah dan mengobati serangan asma dengan aman. Lebih banyak diskusi dan dukungan mungkin diperlukan untuk membantu orang mengikuti rutinitas yang diperlukan. Dalam jangka panjang, hal ini akan menurunkan kunjungan rumah sakit dan diharapkan dapat mengurangi angka kejadian serangan asma akut yang dialami orang.

Namun, karena kekurangan dokter perawatan primer secara nasional, akses ke layanan mereka sangat diminati. Satu hal yang mungkin membantu adalah bagi praktisi perawat (NP), asisten dokter (PA), dan profesional berketerampilan tinggi lainnya untuk menawarkan perawatan yang lebih preventif.

2. Kami membutuhkan dukungan komunitas yang lebih baik untuk penderita asma.

Sebagai Akademi Ilmu Kesehatan Anak Amerika Makalah tahun 2017 tentang disparitas asma menjelaskan, keberhasilan pengelolaan asma tidak hanya terjadi di rumah sakit atau kantor dokter, tetapi juga perlu diintegrasikan dengan sekolah dan jaringan komunitas. Yayasan Asma dan Alergi Amerika menyarankan untuk memperkenalkan pendidikan asma dan program manajemen menggunakan profesional non-medis, seperti petugas kesehatan komunitas, untuk membantu menghubungkan keluarga ke layanan yang diperlukan dan melanjutkan diskusi tentang cara terbaik mengelola asma. AAFA menjelaskan bahwa perawatan individual yang kompeten secara budaya sangat penting untuk mengurangi perbedaan ras, karena dapat membantu mengatasi beberapa penyebab perilaku risiko asma dengan lebih baik (seperti penggunaan obat yang tidak tepat).

“Perlu ada pendidikan tentang bagaimana asma dikendalikan,” kata Goodman. “Orang perlu tahu bagaimana menggunakan inhaler. Apa yang dapat Anda lakukan di rumah sendiri yang dapat mengurangi pemicu asma? Bagaimana dengan lingkungan? Bagaimana Anda mengontrol asma Anda sendiri? ”

Memberdayakan lebih banyak orang untuk mengelola kondisi mereka (dan kondisi anak-anak mereka) di rumah juga akan mengurangi lalu lintas pejalan kaki di rumah sakit dan pusat perawatan darurat. “Untuk anak-anak yang menderita asma yang lebih parah, melakukan kunjungan rumah bisa sangat membantu,” kata Dr. Volerman Beaser. "Idealnya, seseorang dengan pengetahuan asma datang ke rumah untuk memahami seperti apa lingkungan rumah, melihat obat apa yang mereka miliki di rumah, menilai apakah orang tersebut tahu untuk apa obat tersebut digunakan dan kapan harus menggunakannya."

Manfaat lain dari kunjungan rumah: Seseorang dengan pengetahuan asma, seperti petugas kesehatan komunitas, dapat diajak bicara semua orang di rumah tentang cara-cara untuk mengurangi risiko asma dengan cara yang peka dan kompeten secara budaya. AAFA mengatakan ini dapat sangat membantu bagi keluarga minoritas yang mungkin tidak percaya pada dokter setelah pengalaman masa lalu, keluarga yang berbicara bahasa yang berbeda dari dokter mereka saat di rumah, atau pengasuh yang kesulitan membaca informasi tercetak. Beberapa pilihan yang direkomendasikan Dr. Volerman Beaser termasuk menyingkirkan permadani yang mungkin memerangkap debu (jika memungkinkan), menjauhkan hewan peliharaan dari kamar tidur, menutup jendela jika Anda berada di area yang sangat tercemar, melarang merokok dari dalam rumah, menghindari pengharum. membersihkan produk dan parfum, dan menyedot debu secara teratur.

Marshall Chin, MD, MPH, seorang internis yang ikut menulis makalah disparitas asma dengan Dr. Volerman Beaser, mengatakan bahwa negara bagian dan perusahaan asuransi perlu menawarkan dana lebih lanjut untuk perawatan asma di luar rumah sakit dan klinik, yang akan memungkinkan perawatan ini diintegrasikan ke sekolah, rumah, dan pusat komunitas. Selain itu, dia mencatat, banyak orang tidak diasuransikan atau kurang diasuransikan, sehingga perlu ekspansi Medicaid lebih lanjut. “Kita perlu berpikir secara holistik dan menangani faktor medis dan sosial,” Dr. Chin memberitahu DIRI. “Secara keseluruhan, kami harus lebih kreatif dan fleksibel dengan cara kami mengatur perawatan kami dan membayar perawatan… yang tujuannya adalah memaksimalkan kesehatan dan bukan memaksimalkan penggantian.”

3. Kita membutuhkan solusi keadilan lingkungan.

Mengurangi paparan polusi dan kontaminan dapat membuat perbedaan besar dalam perbedaan ini, di mana tindakan lingkungan dan keadilan lingkungan berperan.

“Tidak ada yang mau tinggal di komunitas yang memiliki tempat pembuangan sanitasi, tetapi harus pergi ke suatu tempat,” Goodman menjelaskan. “Beberapa komunitas mengambil beban yang tidak proporsional dari semua hal yang tidak diinginkan komunitas lain, dan itu bukanlah cara kita menyusun kota.”

Mengatasi rasisme lingkungan — yaitu ketika orang kulit berwarna secara tidak proporsional dipengaruhi oleh bahaya lingkungan seperti polusi — dapat membantu mengurangi disparitas asma ras. Pikirkan contoh Goodman sebelumnya tentang orang kulit hitam dan coklat yang lebih cenderung tinggal di dekat depot bus, fasilitas sanitasi, dan tempat pembuangan sampah.“Mereka memiliki beban yang lebih besar dari semua hal itu,” katanya. Keadilan lingkungan dan memerangi rasisme lingkungan akan membantu memastikan bahwa komunitas kulit berwarna tidak mengambil beban terberat dalam kaitannya dengan risiko asma.

Organisasi yang berfokus pada perubahan iklim dan keadilan lingkungan, seperti EarthJustice, Sunrise Movement, Got Green, dan Green for All, membantu mendorong perubahan legislatif untuk mengurangi polusi dan emisi perubahan iklim serta menyebarkan kesadaran tentang dampak perubahan iklim. Beberapa grup terlibat dalam undang-undang khusus asma — pada 2018, Dewan Kota New York mengesahkan Undang-Undang Perumahan Bebas Asma, yang dikembangkan oleh Koalisi untuk Rumah Bebas Asma dan We Act, yang mewajibkan tuan tanah NYC untuk memeriksa properti sewaan mereka untuk asma pemicu (seperti jamur) dan singkirkan pemicu apa pun dengan cara yang tepat.

“Jelas, kebanyakan orang tidak bisa mengangkat dan bergerak,” kata Dr. Volerman Beaser. “Kita bisa melakukan hal-hal seperti menutup jendela, mengontrol AC atau sistem filter panas, [dan] mengganti filter setiap tiga bulan… Tapi yang lebih sistematis, dibutuhkan advokasi di antara kita semua. Bagaimana kita dapat meningkatkan lingkungan? Bagaimana kita bisa mengontrol di mana pabrik dibangun? Melacak [emisi], menganjurkan batasan pada mobil yang lebih tua, potongan-potongan itu bisa sangat bermanfaat. Banyak dari mereka jatuh pada kebijakan nasional dan negara bagian. "

Itu membawa kita ke poin terakhir kita.

4. Kami membutuhkan lebih banyak advokasi komunitas.

Ada sesuatu yang dapat kita lakukan untuk mengurangi kesenjangan kesehatan asma, dan Anda tidak perlu menjadi dokter atau pembuat undang-undang — hanya orang yang peduli.

“Setiap orang memiliki dua topi,” jelas Dr. Chin. “Satu topi adalah calon pasien, atau anggota keluarga atau teman seseorang, dan kuncinya adalah mempelajari sesuatu tentang asma dan kemudian angkat bicara.” Misalnya, Anda dapat meminta penyedia untuk menjelaskan apa yang harus Anda lakukan jika seseorang yang Anda kenal mengalami serangan asma.

Topi kedua adalah menjadi warga negara dan advokat.

“Anda dapat mengadvokasi peraturan yang mengarah pada udara bersih,” kata Dr. Chin. “Mengadvokasi sistem pembayaran perawatan kesehatan yang memungkinkan [penyedia] perawatan kesehatan untuk memperlakukan orang sebagai manusia, dengan berbagai kebutuhan medis dan sosial, bukan entitas biologis yang memerlukan inhaler.”

Pada akhirnya, cara untuk mengurangi jumlah kasus asma baru setiap tahun membutuhkan perubahan sistemik besar-besaran untuk merombak perencanaan kota dan perumahan, akses perawatan kesehatan, perluasan asuransi, pengentasan kemiskinan, dan banyak lagi. Meskipun tujuan-tujuan tersebut sangat besar, tetapi bukannya tidak mungkin untuk dicapai. Jika Anda menginginkan informasi lebih lanjut sehingga Anda tahu harus mulai dari mana, Anda dapat membaca lebih lanjut di sini:

  • Perbedaan Etnis dalam Beban dan Pengobatan Asma, Yayasan Asma dan Alergi Amerika
  • Solusi untuk Disparitas Asma, American Academy of Pediatrics
  • Tindakan untuk Mengidentifikasi dan Melacak Perbedaan Ras pada Asma Anak, CDC